Блог

Oct 26, 2023

Высокий

БМК Гастроэнтерология

BMC Гастроэнтерология, том 23, Номер статьи: 146 (2023) Цитировать эту статью

427 Доступов

Подробности о метриках

Неадекватная подготовка кишечника к колоноскопии остается проблемой, приводящей к снижению показателей выявления аденомы и увеличению стоимости. Мы оценили эффективность, безопасность и переносимость высоких доз препаратов для кишечника у пациентов, у которых ранее была неадекватная подготовка к колоноскопии.

Мы провели многоэтапное проспективное исследование высоких доз препаратов для кишечника с участием субъектов, которым была назначена доза, превышающая их предыдущую неадекватную подготовку. Шаг 1: 1,5-кратная стандартная доза полиэтиленгликоля 3350 (ПЭГ, 459 г) и Gatorade; и Шаг 2: 2,0-кратная стандартная доза ПЭГ (612 г) и Gatorade, оба препарата вводились в виде расширенных разделенных доз. 69 амбулаторных пациентов употребили препарат перед утренней колоноскопией. Первичной конечной точкой была чистота толстой кишки по Чикагской шкале подготовки кишечника (BPS). Безопасность оценивалась путем сравнения базовой метаболической панели (BMP) с BMP после очистки. В качестве группы сравнения были использованы пациенты, у которых в анамнезе не было неадекватного очищения толстой кишки, принимавшие стандартные дозы ПЭГ (от 306 до 357 г) и Gatorade. Переносимость препарата кишечника оценивали с помощью предметного опросника.

По сравнению с контрольной группой, потреблявшей препараты для кишечника в стандартной дозе, у субъектов, принимавших препараты в высоких дозах, не было статистически значимой разницы в чистоте толстой кишки, измеренной с помощью модифицированных или общих показателей BPS по Чикаго, или различий в переносимости. Исходный уровень и BMP после очистки существенно не отличались, за исключением падения АМК (p <0,0001) после подготовки.

Многоэтапный протокол очищения кишечника высокими дозами оказался высокоэффективным, безопасным и хорошо переносимым у пациентов, которые ранее не прошли адекватную подготовку к колоноскопии.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT02661750.

Отчеты экспертной оценки

Для визуализации слизистой оболочки и безопасного доступа к слепой кишке необходима адекватная подготовка кишечника к колоноскопии. Неадекватное очищение кишечника остается проблемой для 20% пациентов, проходящих колоноскопию [1], что приводит к снижению частоты выявления аденомы и увеличению стоимости [2]. Действующие рекомендации [3] рекомендуют «рассмотреть вопрос о назначении более агрессивных препаратов пациентам, у которых в анамнезе имеется ненадлежащее качество подготовки», но не существует стандартизированных рекомендаций по последующей подготовке кишечника.

Высокий процент тех, у кого ранее была неадекватная подготовка к колоноскопии, в последующем оказывается неадекватной подготовкой. В ретроспективном исследовании [4] было рассмотрено 6990 пациентов, из которых 307 (4,4%) имели неадекватную подготовку к колоноскопии. Из 235 пациентов, прошедших последующую колоноскопию, неадекватная подготовка имела место в 54 (23%) повторных колоноскопиях, в 10 из 38 (26%) третьих колоноскопий и в 3 из 9 (33%) четвертых колоноскопий. Это исследование было ограничено отсутствием данных о том, чем исходные неадекватные препараты отличались от препаратов, использованных при последующих колоноскопиях.

В двух исследованиях [5, 6] изучалась «интенсивная» подготовка кишечника у пациентов, которые ранее были неадекватно подготовлены, но «интенсивная» подготовка кишечника ничем не отличалась от схем со стандартными дозами, используемых сегодня, и 10–33% субъектов имели неадекватную подготовку с многие из «адекватно» очищенных кишечника содержат остаточный фекальный материал. Ни в одном исследовании не изучались высокие дозы препаратов для кишечника в этой группе населения.

В США чистый порошок ПЭГ-3350 продается без рецепта по граммам в пакетиках (пакетах) по 17 г или флаконах размером от 119 до 765 г для использования в качестве слабительного с рекомендуемой дозой 17 г. . ПЭГ-3350 с электролитами продается по рецепту для очищения толстой кишки при колоноскопии и редко применяется при запорах. В других частях мира ПЭГ-4000 продается как слабительное, но никогда не проводилось сравнение осмотического эффекта ПЭГ-3350 и ПЭГ-4000 при использовании слабительного у людей [7].